Soluciones diagnósticas en los cánceres ginecológicos: lleve a la luz con precisión lo que debe ser visto
Las malignas que afectan a los órganos reproductivos femeninos se conocen como “cánceres ginecológicos”. Representan aproximadamente los 1,4 millones de casos nuevos cada año y son responsables de 700,000 muertes anuales en todo el mundo, siendo el cáncer cervical, el endometrial y el ovárico los más frecuentemente diagnosticados. [1]
La detección de cánceres ginecológicos en una etapa temprana, su preciso diagnóstico y estadificación, así como el tratamiento, desempeñan un papel clave para el pronóstico/resultado y la calidad de vida de la paciente.
Durante estos últimos años, el enfoque diagnóstico y quirúrgico se han personalizado más resultando así un tratamiento menos invasivo. Esto también se debe al establecimiento del concepto ganglio linfático centinela y al aumento de la aplicación de las pruebas genéticas moleculares para el diagnóstico, lo que permite una mejor caracterización y comprensión del cáncer; su comportamiento y la agresividad, así como el riesgo y el pronostico de la paciente. Todo esto apoya a la elección del tratamiento más adecuado.
Nosotros ofrecemos una gama de soluciones basadas en tecnologías vanguardistas de biología molecular que apoyan a profesionales de la salud y a los pacientes a lo largo de todo el proceso de recuperación.
Un estándar de estadificación más flexible
Durante el tratamiento de muchos cánceres ginecológicos, es importante evaluar si este se ha extendido a los ganglios linfáticos. En los primeros dónde es más probable que las células cancerosas se extiendan es en los “ganglios linfáticos centinela”, en inglés, “sentinel lymph nodes” (SLN). Una biopsia de estos ganglios linfáticos centinela ayudará a determinar el estadio del cáncer y, por lo tanto, el plan de tratamiento individual.
Utilizar el sistema de localización magnética Sentimag®-Magtrace® ayuda a identificar de manera efectiva los ganglios linfáticos centinelas al mismo tiempo que evita los problemas asociados con los materiales radioactivos. [2-3]
Procedimiento
Para poder identificar los ganglios centinela durante la cirugía, el cirujano inyectara una pequeña cantidad (hasta 2 ml) de Magtrace® cerca del cáncer. Después de la inyección, el trazador Magtrace® fluirá a través del sistema linfático hasta llegar a marcar los ganglios linfáticos centinela.
La inyección puede administrarse a 30 días antes de la cirugía o bien, en el mismo quirófano justo después de administrar la anestesia. Durante el procedimiento quirúrgico, el cirujano usará la sonda Sentimag® para identificar los ganglios linfáticos centinela marcados los cuales se retirarán y se enviarán al laboratorio de patología para su análisis.
Beneficio
El trazador Magtrace® es una técnica establecida que se ha utilizado en más de 65,000 procedimientos quirúrgicos en todo el mundo. Permite una mayor flexibilidad y coneniencia, tanto para los pacientes como para los médicos dad que se puede inyectar dentro de una ventana de 30 días.
Endomag®, Sentimag® and Magseed® are registered European Union trademarks of Endomagnetics Ltd
Magtrace® is a registered trademark of Endomagnetics Ltd in the United Kingdom
Diagnóstico del cancer con OSNA
La estadificación del cáncer es un paso que ayuda a determinar el tipo y la extensión de un tratamiento para el paciente. Una parte esencial del proceso de estadificación es la evaluación del estado nodal.
Revelando la imagen completa
El estado de los ganglios linfáticos es el factor pronóstico y el parámetro de estadificación en la gestión de cáncer ginecológico más importante. Tanto si los ganglios linfáticos están involucrados o no, estos guían a los médicos en su decisión sobre qué enfoque quirúrgico es más adecuado, la extensión de la intervención quirúrgica y qué tipo de terapia adicional podría ser necesaria.
Los métodos histopatológicos actuales presentan varias limitaciones dado que no permiten la provisión de información diagnostica de confianza en escenarios intraoperatorios y/o carencia de sensibilidad para obtener una estadificación precisa. Como resultado existe el riesgo de que las metástasis pequeñas permanezcan sin ser detectadas que conllevan a resultados falsos negativos y un tratamiento inadecuado.
Sin embargo, OSNA (amplificación de ácido nucleico en un paso) permite una evaluación de ganglios linfáticos moleculares más rápida, sensible y estandarizada, lo que permite la determinación precisa del estado nodal. Al analizar todo el ganglio linfático, el método OSNA proporciona una estadificación precisa y una base confiable para la toma de decisiones de tratamiento adaptada al paciente, incluso durante una cirugía, si es necesario. Esto ayuda a prevenir el infratratamiento o sobretratamiento y la calidad de vida del paciente.
El cáncer de ovario generalmente es detectado en etapas tardías y es el tipo de cáncer más mortal de todos los ginecológicos. El tratamiento para este tipo de cáncer ha mejorado a lo largo de los últimos 30 años debido a mejores enfoques quirúrgicos y una mejor disponibilidad de tratamientos quimioterapéuticos. Es así gracias a la introducción de fármacos basados en platino y, recientemente, gracias a la adición de taxanos. A pesar de estas mejoras en el tratamiento, hasta el 30% de los pacientes no muestran una remisión clínica y la mayoría de las mujeres eventualmente recaerán, generalmente con una enfermedad incurable. [4] Aunque la cirugía y el tratamiento de la enfermedad en etapas tempranas se asocian con una supervivencia mejorada, es imposible predecir qué paciente avanzará o recaerá durante o después de la quimioterapia. Esta predicción es esencial, ya que los pacientes que son resistentes pueden beneficiarse de una combinación diferente de tratamientos [4], incluso la terapia dirigida moderna.
El desarrollo de pruebas genéticas ha permitido una mejor caracterización y comprensión del cáncer de ovario, su comportamiento y su agresividad, así como el riesgo y pronóstico del paciente, lo que respalda la elección del tratamiento adecuado.
Las mutaciones de la línea germinal de los genes BRCA1 y BRCA2 conducen a un mayor riesgo de cáncer de ovario. Representan los factores de riesgo genéticos predominantes y mejor caracterizados identificados para la enfermedad hasta el momento. BRCA1 y BRCA2 están involucrados en casi la mitad de todas las familias con dos o más casos de cáncer de ovario. A medida que los genes BRCA1 y BRCA2 codifican las proteínas que están involucradas en la reparación del ADN, los tumores con alteraciones en cualquiera de los genes son particularmente sensibles a los agentes anticancerígenos específicos que actúan dañando el ADN. [5]
La evaluación del estado mutacional del tumor es decisiva para seleccionar a pacientes para realizar la terapia dirigida. Para investigar estos cambios genéticos, los oncólogos pueden hacer uso de una gran variedad de pruebas genéticas moleculares que pueden darles soporte durante la toma de decisiones sobre el tratamiento personalizado. La precisión a la hora de hacer el diagnostico es clave para seleccionar la terapia adecuada en el momento adecuado para el paciente.
Pruebas moleculares para la selección de la terapia
CytoCell FISH (hibridación in situ fluorescente) son las sondas que se dirigen a los genes MET, ROS1, CHD5, TOP2A y ZNF217. Estas se utilizan para ayudar a los patólogos y a los médicos a comprender el comportamiento/ agresividad del tumor y, por lo tanto, el pronóstico del paciente.
BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN, ATM, ATR y NF1 se encuentran entre los genes germinales más comunes y entre los genes somáticos mutados subyacentes a la patogénesis del cáncer de ovario que se pueden investigar con pruebas de secuenciación de nueva generación (NGS). La solución de Sysmex que ayuda a caracterizar el contexto genómico general del cáncer de ovario es el panel de cáncer de ovario de SuresqTM.
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Referencias
- Sung H, et al. (2021) Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. PMID: 33538338
- Rzepka et al. (2014): Sentinel lymph node identification using a magnetic tracer for endometrial cancer: A pilot study. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl; abstr e16550)
- Jedryka MA, Klimczak P, Kryszpin M, et al. (2020): Superparamagnetic iron oxide: a novel tracer for sentinel lymph node detection in vulvar cancer. Int J Gynecol Cancer, doi:10.1136/ ijgc-2020-001458
- Helleman J. et al., (2006) Molecular profiling of platinum resistant ovarian cancer. Int J Cancer 118(8):1963-71.
- Radu MR et al. (2021) Ovarian Cancer: Biomarkers and Targeted Therapy. Biomedicines. Jun 18;9(6):693. doi: 10.3390/biomedicines9060693.