El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en hombres con una incidencia mundial de 1.2 millones. Además, es una enfermedad que se desarrolla principalmente en varones de edad avanzada. El 75% de los tumores de próstata se producen en la zona periférica.

Durante la fase inicial de la enfermedad el tumor se encuentra delimitado a la próstata y los pacientes suelen ser asintomáticos o presentar síntomas obstructivos leves similares a la los de la hiperplasia benigna. Cuando los tumores son localmente avanzados los pacientes pueden presentar síntomas obstructivos claros que pueden estar acompañados de hematuria o signos de infección. En el caso de los tumores avanzados, pueden aparecer edemas o hinchazón en las piernas, dolores óseos y debilidad o pérdida de fuerza en las piernas.

Factores de riesgo en el cáncer de próstata

Edad

Es el principal factor de riesgo para el cáncer de próstata. El riesgo de desarrollar cáncer de próstata aumenta a partir de los 50 años en hombres caucásicos y a partir de los 40 años en hombres negros o con historia familiar de primer grado de cáncer de próstata.

Etnia

El diagnóstico de cáncer de próstata es más frecuente en hombres negros que en hombres procedentes de otras etnias. Por otra parte, la tasa más baja de cáncer de próstata se observa en individuos de raza asiática.

Predisposición genética

Aunque tan solo un 5-10% de los cánceres de próstata tienen un componente hereditario, los hombres que presentan un familiar de primer grado diagnosticado de cáncer de próstata, tienen más probabilidad de padecer esta enfermedad. Además, en el caso del cáncer de próstata hereditario, la aparición del cáncer es más precoz, es decir, antes de los 55 años.

Estilo de vida

Se ha visto que la dieta, el consumo de alcohol o tabaco pueden afectar a presentar un mayor riesgo de cáncer de próstata o a tener tumores más agresivos. En el caso de dietas ricas en grasas animales puede aumentar el riesgo de padecer este tipo de cáncer. Por otra parte, un consumo elevado de alcohol no aumenta el riesgo de padecer cáncer de próstata, pero sí que puede provocar que el cáncer sea más agresivo. Por último, el tabaquismo está asociado a un incremento en la incidencia de este tipo de cáncer y a un mayor riesgo de recaída tras el diagnóstico.

Diagnóstico en el cáncer de próstata

Tacto Rectal (DRE) y Antígeno Específico de Próstata (PSA)

La sospecha de del cáncer de próstata normalmente está basada en altos niveles de PSA y/o al tacto rectal. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se realizará a partir de un análisis histopatológico de una biopsia del tumor.

Como se ha comentado anteriormente, la mayoría de los cánceres de próstata se encuentran en el área periférica, lo que facilita su detección mediante el tacto rectal, esto hace que el 18% de los cánceres de próstata se detectan gracias a una sospecha en el tacto rectal.

En el caso de los niveles de PSA, cabe destacar que este marcador es específico de la próstata, pero no del cáncer en sí; lo que produce que la causa de niveles altos de PSA sea por otras enfermedades asociadas a la próstata como la hipertrofia prostática benigna o la prostatitis y no debido a un cáncer de próstata. A pesar de ello, el PSA es mejor predictor del cáncer de próstata que otros métodos de diagnóstico como por ejemplo el tacto rectal.

Clasificación en el cáncer de próstata

TNM

El sistema de estadificación TNM es el principal método de clasificación del cáncer y se utiliza para poder armonizar la estadificación de los diferentes cánceres. En el sistema TNM:

La T se refiere al tamaño y extensión del tumor principal.
La N se refiere a la diseminación/no diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos. En el caso del cáncer de próstata solamente se indica si los ganglios linfáticos están afectos (N1) o no (0).
La M se refiere a si el cáncer a metastatizado o no, es decir si se ha extendido a otros órganos.

Sistema de estadificación TNM

T-Primary Tumour


TX	Primary tumour cannot be assessed
T0	No evidence of primary tumour
T1	Clinically inapparent tumour that is not palpable
*T1a*	Tumour incidental histological finding in 5% or less of tissue resected
*T1b*	Tumour incidental histological finding un more than 5% of tissue resected
*T1c*	Tumour identified by needle biopsy found in one or both sides, but not palpable
T2	Tumour that is palpable and confined within the prostate
*T2a*	Tumour involves one-half of one side or less
*T2b*	Tumour involves more than one-half of one side but not both sides
*T2c*	Tumour involves both sides
T3	Extraprostatic tumour that is not fixed or does not invade adjacent structures
*T3a*	Extraprostatic extension (unilateral or bilateral)
*T3b*	Tumour invades seminal vesicle(s)
T4	Tumour is fixed or invades adjacent structures other than seminal vesicles such as external sphincter, rectum, bladder, levator muscles, and/or pelvic wall
N- Regional Lymph Node
NX	Regional lymph nodes cannot be assessed
N0	No positive regional lymph nodes
N1	Metastases in regional lymph node(s)
M- Distant Metastasis
M0	No distant metastasis
M1	Distant metastasis
*M1a*	Non-regional lymph node(s)
*M1b*	Bone(s)
*M1c*	Other site(s) with or without bone disease

^{Tabla 1. Sistema TNM en el cáncer de próstata (TNM 8ª edición).}

Gleason Score

Determina el grado histológico del tumor mediante una puntuación del 2 al 10. Esta puntuación describe la posibilidad de que el tumor se disemine y extienda, siendo la puntuación 2 la de menor probabilidad y 10 la de mayor probabilidad.

Esta puntuación es la suma del grado histológico del tumor primario y del tumor secundario. De esta forma, en el caso del Gleason Score 7 se diferencia entre la puntuación obtenida para el tumor primario y el secundario para establecer el riesgo de diseminación.

Gleason Score	Riesgo de diseminación
≤ 6Bajo	Bajo
7 (3+4)	Intermedio - Bajo
7 (4+3)	Intermedio - Alto
8	Alto
9-10	Alto

^{Tabla 2. Gleason Score}

ISUP/Gleason Score

Forma más reciente para determinar el grado histológico. Es análoga al Gleason Score y se creó para estandarizar la puntuación obtenida.

En este caso, la puntuación varía entre el 1 al 5, siendo el 1 un tejido bien diferenciado (bajo riesgo de diseminación del tumor) y el 5 un tejido muy poco diferenciado (alto riesgo de diseminación).

EAU Risk Group

Grupos en los que clasificar a los pacientes en función del riesgo de recurrencia bioquímica en tumores localizados o localmente avanzados en cáncer de próstata. Esta clasificación se realiza a partir de los niveles de PSA, el Gleason/ISUP Score y el TNM.

Low-Risk

Intermediate-Risk

High-Risk

PSA<10ng/mL

and GS < 7 (ISUP grade 1)

and cT1-2a

PSA 10-20 ng/mL

Or GS 7 (ISUP grade 2/3)

Or cT2b

PSA > 20 ng/mL

Or GS > 7 (ISUP grade 4/5)

Or cT2c

any PSA

any GS (any ISUP grade)

cT3-4 or cN+

Localised

Locally advanced

^{Tabla 3. EAU Risk Group para riesgo de recurrencia en pacientes de cáncer de próstata}

Nomogramas

Herramientas que indican la probabilidad de que un paciente de cáncer de próstata presente metástasis ganglionar, para de esta forma poder elegir el mejor tratamiento para cada paciente.

La probabilidad se calcula a partir de factores, tales como el estadio tumoral o los niveles de PSA. Si se obtiene una probabilidad mayor al 5% de presentar ganglios linfáticos positivos, se le realizará a ese paciente una linfadenectomía pélvica extendida.

Actualmente, están en uso 3 nomogramas:

Brigantti 2006.
Brigantti 2018.
Memorial.

Bibliografía:

EAU - ESTRO - ESUR - SIOG Guidelines on Prostate Cancer (2018)
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/27-Prostate-fact-sheet.pdf
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1
www.cancer.gov