Calendario científico abril de 2024

Las pruebas de coagulación estándar, tales como el tiempo de protrombina parcial activado (TTPa), el tiempo de protrombina (TP) o el fibrinógeno (Fbg), se utilizan tradicionalmente para medir la función de coagulación de los pacientes basándose en el tiempo de coagulación. En la mayoría de los casos, un tiempo de coagulación prolongado no permite por sí solo extraer conclusiones sobre la enfermedad subyacente del paciente sin llevar a cabo pruebas adicionales. Un diagnóstico rápido suele ser vital para aquellos pacientes que se encuentran en urgencias o en la unidad de cuidados intensivos. Por ello, para obtener un diagnóstico rápido de una forma eficaz y concreta es importante utilizar todas las herramientas disponibles. Con el análisis de la forma de onda del coágulo de los analizadores de las series CS y CN de Sysmex, los usuarios pueden registrar y medir no solo el tiempo de coagulación y la curva de transmisión de la reacción, sino también hacer un seguimiento de sus derivadas, lo que proporciona información sobre la aceleración y desaceleración de la coagulación. Esto permite llevar a cabo un seguimiento completo del proceso de coagulación del paciente y también puede servir como indicador inicial de diversas afecciones clínicas [1].

El resultado de la medición puede evaluarse basándose en la forma de la curva de reacción y sus derivadas. Los parámetros calculados velocidad máxima (min1), aceleración máxima (min2) y desaceleración máxima (max2), junto con sus correspondientes tiempos Tmin1, Tmin2 y Tmax2, también pueden utilizarse en la evaluación [2, 3]. La figura 1 muestra un ejemplo de forma de onda normal de TTPa en un analizador Sysmex. La traza A corresponde a la forma de onda del coágulo generada utilizando la intensidad de la luz transmitida. La traza B es la primera derivada de la intensidad de la luz transmitida (dT/dt), y refleja la velocidad de la reacción de coagulación, y la traza C es la segunda derivada de los datos de la luz transmitida (d2T/dt2), y refleja la aceleración de la reacción.[4]

Esta función tiene un gran potencial y ofrece muchas posibilidades en el diagnóstico y en el control de la terapia de varias enfermedades como la CID, las deficiencias de factor, el TEV y otras afecciones clínicas.

Un ejemplo destacado de patologías en las que el análisis de la forma de onda del coágulo tiene una aplicación clínica es la hemofilia A.

Varios investigadores han observado que los patrones de análisis de la forma de onda del coágulo basados en el TTPa en pacientes con hemofilia A difieren de los de personas sanas. En las muestras obtenidas de personas diagnosticadas de hemofilia, el tiempo de coagulación se prolongaba notablemente e iba acompañado de una ralentización significativa de la inclinación de la forma de onda en comparación con las muestras de plasma de donantes. Por lo tanto, los valores de min1 y min2 eran significativamente inferiores en comparación con los resultados obtenidos en pacientes sanos [3,5].

La gravedad de la hemofilia A depende de los niveles de plasma del factor VIII: menos del 1 % se considera hemofilia grave, entre el 1 y el 5 % es una hemofilia moderada y entre un 5 y un 40 % se clasifica como hemofilia leve. Una hemofilia grave se manifiesta en forma de hemorragias frecuentes y repentinas en articulaciones y músculos, lo que da lugar a una artropatía hemofílica.[6] Los valores de los parámetros de análisis de onda del coágulo, especialmente min2, disminuyen en correlación con la gravedad clínica de la hemofilia A. Esta observación sugiere una utilidad potencial como discriminadores entre casos clínicamente graves y no graves y ayuda a medir la función de coagulación en algunos pacientes con hemofilia A cuyo nivel de factor no se corresponde con la gravedad clínica.[5,7]

La siguiente ilustración (Fig. 2) ofrece ejemplos de cómo pueden ser los patrones de análisis de la forma de onda del coágulo en pacientes con hemofilia A grave en comparación con donantes sanos.